#ЭКГ #ТестыЭКГ #трепетание_предсердий #электрокардиостимуляция
Правильный ответ на задание 015-6-026:
❗Верно ВСЁ, кроме - Синусовая тахикардия.
📍Трепетание предсердий
📍Последовательная АВ-стимуляция с отказом предсердного сенсинга и захвата - vk.com/@-122935445-sboi-kardiostimulyatora
Ритм регулярный с частотой 86 уд/мин. Имеются два спайка ЭКС перед каждым комплексом QRS, т.е., предсердный (+) и желудочковый (^). Присутствует 100%-й желудочковый захват. Следовательно, это последовательная АВ-стимуляция с АВ-задержкой 0,14 сек. Продолжительность комплексов QRS увеличена (0,16 сек) с морфологией БЛНПГ (широкий зубец R в отведении I (←) и комплекс QS в отведении V1 (→)), что указывает на правожелудочковую стимуляцию. Интервалы QT/QTc увеличены (440/530 мсек), но нормальные с учётом ширины QRS (380/455 мсек). Заметно, однако, что основной ритм является трепетанием предсердий, лучше всего заметно в отведении V1, где имеются очевидные волны трепетания (↓) с частотой 300 уд/мин. Предсердный электрод ни воспринимает эту предсердная активность (так как присутствуют предсердные спайки стимуляции), ни захватывает миокард предсердий (поскольку присутствуют волны трепетания предсердий, несмотря на предсердные спайки). Это также лучше всего видно в отведении V1.
Предсердный электрод не воспринимает трепетание предсердий, которое возникает из-за петли reentry в правом предсердии. В этой ситуации изменение расположения предсердного электрода могло бы привести к адекватному сенсингу волн трепетания предсердий. Другая причина отсутствия сенсинга состоит в том, что предсердный электрод не в состоянии воспринимать волны трепетания из-за их амплитуды с учётом чувствительности предсердного электрода, т.е., его чувствительность является низкой. Кроме того, выходные импульсы от предсердного электрода не захватывают предсердия. Это происходит из-за того, что трепетание предсердий слишком быстрое, чтобы пропустить спайк ЭКС, и миокарда предсердий постоянно рефрактерен.
Восприятие волн трепетания предсердий может привести к желудочковой стимуляции с высокой частотой, т.е., на верхнем лимите частоты кардиостимулятора. Однако, имеется программируемое функция кардиостимулятора, которая называется режимом переключения. В этой ситуации при восприятии высокой частоты предсердий кардиостимулятор автоматически переход в режим стимуляции VVI, т.е., на желудочковую стимуляцию «по требованию». При этом не воспринимаются частые предсердные волны и происходит желудочковая стимуляция на верхнем лимите частоты ЭКС.
